メッシュトラブル
骨盤臓器脱の治療において、ポリプロピレンメッシュの挿入が必要となることがあります。しかし、このメッシュの挿入後には高頻度で痛みや感染などの合併症が発生し、メッシュの除去が必要になることが多いです。メッシュの除去は、術後の合併症や技術的な困難さを伴い、特に完全な除去が求められる場合には、激しい痛みや異物反応などのリスクがあります。これらの課題を解決するためには、侵襲が少なく、かつ正確な除去技術が必要とされます。
vNOTES
私たちの臨床実践において、従来の経腟および開腹手術のアプローチは、メッシュが固定されている部位での視認性とアクセスの制限により、しばしば困難を伴います。これに対処するため、私たちのチームは経腟内視鏡手術の開発に取り組みました。この革新的な低侵襲技術は腟を経由して行われ、特に骨盤腔内の修復に有望です。このｖノーツという新技術・経腟内視鏡手術は手術の視認性を高めるだけでなく、手技の侵襲性を軽減します。
メッシュ摘出手術
本症例報告では、68歳で経腟メッシュ挿入術を受けた85歳の女性患者について紹介します。この患者は左臀部、左下背部および外陰部に痛みを感じており、メッシュの除去が必要となりました。経腟内視鏡手術アプローチにより、術後の痛みと合併症が著しく減少し、ポリプロピレンメッシュの効率的かつ安全な除去が可能となりました。さらに、臀部と臀部の痛みを引き起こしていたポリプロピレンメッシュの病理学的検査では、特定の病理組織パターンを示す貧弱な肉芽組織の存在が明らかになりました。私たちの知る限り、メッシュ除去に経腟内視鏡手術を成功させた詳細な報告はこれが初めてです。
この技術は、従来の方法に比べて手術の視認性を向上させ、侵襲を減らすことで、患者の回復を早め、合併症を減少させることが期待されます。この報告は、経腟内視鏡手術がメッシュ除去の新しい標準となり得る可能性を示しています。
本研究では、85歳の女性患者が、68歳時にポリプロピレンメッシュ挿入術を受けた後、左臀部、左下背部、および外陰部に痛みを感じていました。メッシュの除去が必要とされる状況において、経腟内視鏡手術アプローチを用いることで、術後の痛みと合併症を著しく減少させることができました。この方法は、ポリプロピレンメッシュの効率的かつ安全な除去を可能にし、病理学的検査においても特定の病理組織パターンが確認されました。これにより、経腟内視鏡手術がメッシュ除去において有効であることが示されました。
従来の手術方法と比較して、経腟内視鏡手術は視認性が向上し、手技の侵襲性が軽減されます。これにより、患者の回復が早まり、合併症のリスクが減少します。本症例報告は、経腟内視鏡手術がメッシュ除去の新しい標準となり得ることを示しており、今後の臨床応用においても重要な役割を果たすことが期待されます。
経腟内視鏡手術のアプローチを用いることで、ポリプロピレンメッシュの効率的かつ安全な除去が可能となり、患者の術後の痛みと合併症が著しく減少しました。この技術は、メッシュ除去の新しい標準となり得る可能性があり、患者の回復を早め、合併症を減少させることが期待されます。また、病理学的検査において特定の病理組織パターンが確認されることで、メッシュによる痛みの原因が明らかになり、今後の治療方針の決定に役立つと考えられます。
以上のように、本症例報告は、経腟内視鏡手術がポリプロピレンメッシュ除去において有効であることを示しており、今後の臨床応用においても重要な役割を果たすことが期待されます。この技術の開発により、患者の治療が向上し、合併症のリスクが減少することが期待されます。経腟内視鏡手術の普及により、メッシュ除去手術がより安全かつ効果的に行われるようになり、患者の生活の質が向上することが期待されます。
経腟内視鏡手術は、従来の手術方法と比較して視認性が向上し、侵襲が少なく、術後の回復が早いという利点があります。これにより、患者の負担が軽減され、早期の社会復帰が可能となります。また、合併症のリスクが減少することで、長期的な健康管理にも寄与します。この技術は、メッシュ除去の新しい標準となり得るだけでなく、他の外科的治療にも応用できる可能性があります。例えば、経腟内視鏡手術は骨盤臓器脱だけでなく、他の婦人科疾患や泌尿器科疾患の治療にも利用できるため、幅広い臨床応用が期待されます。
今後の研究においては、経腟内視鏡手術のさらなる技術開発と臨床応用が求められます。特に、長期的な治療効果や合併症の発生率についてのデータを蓄積することで、より安全で効果的な治療法の確立が期待されます。また、経腟内視鏡手術のトレーニングプログラムの整備により、技術を習得した医療従事者が増えることで、より多くの患者がこの治療を受けることができるようになります。
結論として、経腟内視鏡手術は、ポリプロピレンメッシュ除去において非常に有効な技術であり、従来の手術方法に比べて視認性が向上し、侵襲が少なく、術後の回復が早いという利点があります。今後の臨床応用においても重要な役割を果たすことが期待されるこの技術の開発と普及により、患者の治療が向上し、合併症のリスクが減少することが期待されます。経腟内視鏡手術の普及が進むことで、メッシュ除去手術がより安全かつ効果的に行われるようになり、患者の生活の質が向上することが期待されます。
イギリスにおける骨盤臓器脱治療用メッシュの現状
近年、イギリスでは骨盤臓器脱治療に使用されるメッシュに対する厳しい監視が行われています。これはメッシュの使用による合併症が多く報告されているためです。2017年には、NICE（英国国立医療技術評価機構）がメッシュの使用を研究に限定するよう勧告し、メッシュの安全性に関する懸念が強まっていました。しかし、最新のガイドラインでは、メッシュの使用が依然として「高警戒制限」期間にあるとされ、長期的な有害効果についての十分な証拠がないと述べられています (BMJ)。
メッシュの使用による合併症には、慢性的な痛み、感染症、組織損傷などが含まれ、多くの女性がこれらの問題に苦しんできました。これにより、メッシュの完全または部分的な除去手術を受ける女性も増加しています。一部の研究では、手術を受けた女性の12％でメッシュが露出し、そのうちの8％が追加の手術を必要とすることが報告されています (BMJ)。
イギリスの議会や活動家グループは、メッシュの使用による被害を訴える女性たちの経験が十分に反映されていないと批判しており、メッシュ手術に関する新たなガイドラインの作成を求めています。特に、長期的なリスクと合併症に対する更なる研究と監視が求められています (BMJ)。
これらの背景から、イギリスではメッシュを用いた治療法に対する信頼が揺らぎ、代替療法の検討が進んでいます。例えば、自己管理型の膣ペッサリーの使用が増えつつあり、これにより患者のQOL（生活の質）が向上し、医療費の削減にも寄与すると期待されています (BMJ)。
アメリカにおける骨盤臓器脱治療用メッシュの現状
2019年、アメリカ食品医薬品局（FDA）は、骨盤臓器脱（POP）の経腟修復に使用されるすべてのメッシュ製品の販売および流通を中止するよう命じました。この決定は、これらのデバイスの長期的な安全性と有効性に関する十分な証拠が不足していることを理由にしています。特に、Boston Scientific社とColoplast社の製品については、36ヶ月の追跡データが提出されていないことから、FDAはこれらの製品が安全かつ効果的であるとの確証が得られないと判断しました (FDA) (AUGS)。
FDAの決定は、これまでの安全性に関する懸念に基づいており、2011年には初めて経腟メッシュのリスクについての警告が発せられました。その後、メッシュの使用による合併症として、メッシュの露出、痛み、感染、瘢痕組織、出血、尿失禁、神経筋問題、フィスチュラ、臓器穿孔、再発脱、異常な膣分泌物、腸閉塞、性交時痛などが報告されています (FDA)。
これに対して、腹部経由でのメッシュを使用した手術（腹腔鏡やロボット支援下での仙骨膣固定術）は、再発脱の率が低く、メッシュの合併症も経腟手術に比べて少ないとされています。ただし、メッシュの露出などの合併症は依然として存在し、これが患者の生活の質に影響を与える可能性があります (FDA)。
現在、メッシュを使用した経腟修復手術の代替として、従来の組織修復法（ネイティブティシュリペア）が再評価されています。この方法は、メッシュを使用しないため、特有の合併症リスクが回避されますが、再手術が必要となる場合もあります (FDA)。
総じて、アメリカでは骨盤臓器脱治療用メッシュの使用に対する厳しい規制と監視が続いており、患者には代替治療法についての情報提供が強調されています。医療従事者は、患者に対して治療の選択肢とそれぞれのリスクとベネフィットを十分に説明し、共有意思決定のプロセスを通じて最適な治療法を選択するよう推奨されています (AUGS)。
