間質性膀胱炎
間質性膀胱炎/膀胱痛症候群 (IC/BPS) は、多くの場合、外陰痛および膣の健康状態の悪化に関連しています。IC/BPS は、生活の質を大幅に低下させます。とくに、骨盤と膀胱の痛みおよび排尿症状を引き起こします。今日まで、この難病には決定的な外科的治療法がありませんでした。なぜなら、ほとんどの外科的治療は膀胱の内側からアプローチするもので、周辺からの治療という発想はなかったのです。
ゆいつ、局所エストロゲン療法 (LET) は、IC/BPS の症状を改善するために、外陰部痛および膣の健康不良の治療法として提案されています。効果は一部の白人に認められているだけです。しかも、乳がんの懸念のある患者では慢性LETが禁忌または望ましくない場合があります。
本研究では、55 歳の閉経後女性の IC/BPS の症例を報告し、膣エルビウム (VEL)/ネオジム (Nd:YAG) レーザー (VEL+Nd:YAG) 療法の併用で治療に成功しました。
患者は、5 年間の骨盤痛と頻尿の病歴を呈していました。膀胱への直接的アプローチ（水分膨張、抗コリン薬、および経尿道 Hunner 病変アブレーション/焼灼) が実施され、安定した結果が得られませんでした。患者の今回のレーザー治療直前に、LET が 12 週間投与されました。しかし、この治療法は軽度の改善と患者の満足度の低下をもたらしただけでした。
レーザー治療は、VEL+Nd:YAG 療法を月 1 回、3 ヶ月間行った。患者は、排尿時の痛みが大幅に減少したと報告しました。改善された症状は、最後の治療セッションから 6 か月間維持されました。VEL+Nd:YAG 療法を月 1 回、3 ヶ月間行った。患者は、排尿時の痛みが大幅に減少したと報告しました。改善された症状は、最後の治療セッションから 6 か月間維持されました。これらの結果は、VEL+Nd:YAG 療法が IC/BPS 患者の症状を改善する有効な方法であることを示唆しています。
Cureus. 2022 Nov 8;14(11):e31228. doi: 10.7759/cureus.31228. eCollection 2022 Nov.
Is Erbium/Neodymium Laser Combination Therapy an Effective Treatment Option for Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome With Vulvodynia?
Nobuo Okui 1 2, Machiko Okui 2, Marco Gambacciani 3
Affiliations expand
PMID: 36505169 PMCID: PMC9730432 DOI: 10.7759/cureus.31228
詳細な説明
症例報告：エルビウム/ネオジムレーザー併用療法はヴォルヴォディニアを伴う間質性膀胱炎/膀胱痛症候群の有効な治療選択肢となるか？
はじめに
IC/BPSは、骨盤および膀胱の痛みと排尿症状を引き起こし、生活の質を大幅に低下させる疾患です。IC/BPSはしばしばヴォルヴォディニアや膣の健康状態の悪化と関連しており、これまでに決定的な治療法は見つかっていません。局所エストロゲン療法（LET）がヴォルヴォディニアや膣の健康改善のために提案されていますが、長期のLETは一部の患者にとって禁忌または望まれない場合があります。本研究では、エルビウム/ネオジムレーザー（VEL+Nd）併用療法によって成功裡に治療された55歳の閉経後女性の症例を報告します。
症例紹介
55歳の健康な女性（妊娠3回、出産1回、BMI 26.2 kg/m²）は、5年間にわたる頻尿および骨盤領域の痛みを訴えて来院しました。日常的に恥骨上部の激しい痛みを経験しており、以前の治療（生活習慣の変更、各種鎮痛療法、経口ヒドロキシジン療法、抗コリン薬療法、選択的β3アドレナリン受容体作動薬療法、膀胱内DMSO注射、経尿道Hunner病変焼灼術）は効果がありませんでした。
以前の病院では、全身麻酔下で膀胱鏡による水圧拡張術を受けました。膀胱には休止状態で拡張した毛細血管が見られ、3分後に生理食塩水を排出した際、粘膜出血、糸球体形成、および部分的なHunner病変が観察されました。その結果、IC/BPSと診断されました。患者の痛みは水圧拡張術後3ヶ月で再発しました。
来院直前に、患者は経膣LETを受けており、軽度の改善を報告しましたが、全体的には満足していませんでした。来院時の骨盤痛および切迫感/頻尿（PUF）症状スコアは22でした。PUFは12項目からなる質問票で、症状と困難度を評価します。PUFの合計スコアは最大35（深刻な問題）から最小0（問題なし）まであります。膀胱瘤、直腸瘤、膣の下垂は検出されず、ストレステストも陰性でした。パップスメア、尿検査、尿培養、尿細胞診も陰性でした。外陰部萎縮と膣の健康状態の悪化に基づき、患者は閉経後の泌尿生殖器症候群と診断されました。患者のVaginal Health Index Score（VHIS）は10でした（VHISの合計範囲は25（健康）から5（不健康））。
患者は外陰部の自発痛を報告し、外陰部綿棒テストで特に尿道周囲に誘発痛がありました。ウロフロメトリーでは最大尿流率（Qmax）は35 mL/sで、排尿量（VV）は110 mLであり、残尿は検出されませんでした。3日間の尿日誌では、1日に40回の排尿が記録されました。椅子に座る、電車に乗る、デスクワークなどの性器や尿道を刺激する活動が多いときに排尿頻度が高くなりました。
膀胱がカテーテルで完全に空にされ、小さな特別なカテーテル（圧力計付き）が膀胱に挿入され、暖かい水がゆっくりと膀胱に注入されました。患者は最初の欲求（FD）、通常の欲求（ND）、最大容量（MCC）をそれぞれ72.3 ml、97.9 ml、および110 mlで報告しました。膀胱の圧力（Pves）および尿道の圧力（Pura）はそれぞれ31.8 cm H2Oおよび21.1 cm H2Oで、尿道には痛みがありましたが、強い括約筋や尿道の閉塞はありませんでした。膀胱圧力の顕著な増加および膀胱容積のわずかな増加により低順応膀胱とは診断されませんでした。尿道痛にもかかわらず、排尿筋過活動は観察されませんでした。
治療方法
患者はVEL+Nd
療法を3ヶ月間月1回受けました。治療前に患者の膣は消毒液で洗浄され、綿棒で乾燥されました。RenovalaseTM（Fotona SP Dynamis, SMOOTHモード）プロトコルが使用され、波長は2,940 nm、レーザーのスポット径は7 mm、周波数は1.6 Hz、パルスフルエンス（レーザーエネルギーの放出単位面積）は1.75 J/cm²でした。特別に設計されたガラス膣鏡を使用してプローブ（R11）を膣鏡に挿入し、膣粘膜に接触しないようにしました。VEL療法の後、Nd療法が行われました。Ndレーザー（Fotona SP Dynamis, PIANOモード）はR33非接触ハンドピースを使用し、スポットサイズは9 mm、PIANOパルスモード（5秒）、フルエンスは90 J/cm²でした。6回のブラッシングモードでの施術が行われました。
治療後、患者の症状は著しく改善しました。T3時点での排尿間隔はT0時点よりも長くなり、1日の排尿回数はT0時点の40回からT3時点で10回、T6時点で8回に減少しました。排尿時の痛みも大幅に減少し、PUFスコアはT3時点で4に改善し、T6時点でも維持されました。VHISはT0時点の10からT3時点で23、T6時点で25に増加しました。ウロフロメトリーではQmaxに変化はありませんでしたが、VVは改善しました。膀胱鏡検査では炎症とHunner病変が見られましたが、治療後6ヶ月ではこれらは観察されませんでした。ランダムな膀胱生検では、重度の間質炎が著しく改善され、炎症細胞は観察されませんでした。膣粘膜では、グリコーゲン含有量が著しく増加し、上皮細胞が増加し、新しい乳頭と血管が形成されました。
考察
この報告は、IC/BPS患者においてVEL+Nd
療法が膣、外陰部、および膀胱の痛みを改善する効果があることを示す初めてのものです。VEL+Nd療法は、膀胱の周囲で行われる最小侵襲治療として考えられ、従来のIC/BPSの外科治療とは異なります。
IC/BPSを持つ女性は、閉経前であっても性ホルモン関連の変化に対して脆弱であると考えられています。IC/BPS患者は、遺伝的および/または後天的な要因により、性器組織の異常反応を引き起こしやすいです。LETは、ヴォルヴォディニアおよび膣の健康状態が悪いIC/BPS患者に有効であると報告されています。LETの有効性は、外陰部と膀胱が同じ胚発生起源を共有するため、神経支配が関連している可能性があります。
VEL療法は、膣および尿道粘膜の上皮再生、上皮代謝サイクルの増加、グリコーゲン負荷、乳頭形成、およびコラーゲン形成を促進します。エルビウム
レーザー療法は、重度の膣萎縮を持つ患者において膣上皮を効果的に変えることができるとされています。VEL療法は非侵襲的であり、ターゲット組織に制御された加熱と迅速な熱ショックを提供します。
Ndレーザー療法は、真皮および皮下組織などの深部構造に効果的な均一なバルク加熱を提供します。PIANOモードを使用することで、非常に深い構造に到達できます。PIANO Nd
療法を受けた患者は、局所コルチコステロイド治療を受けた患者よりも症状（灼熱感、かゆみ、痛み、および性交痛）が大幅に改善され、皮膚の炎症細胞も少なくなりました。
VEL療法が膀胱症状を改善する効果があることは報告されていますが、これは毎月1年間にわたって行われる場合にのみ効果が見られます。対照的に、Nd
療法は治療セッションの数を減少させることができます。また、膀胱への影響も顕著でした。QmaxおよびVVデータは、治療前後で膀胱筋の影響がないことを示しています。
結論
本報告は、複数の従来の治療法にもかかわらず改善しなかったIC/BPS患者において、VEL+Nd
療法が膣、外陰部、および膀胱症状を改善する効果があることを示しました。VEL+Nd
療法は、抵抗性IC/BPS患者に対する有望な代替治療法となる可能性があります。症例報告と文献レビューは、膣障害およびヴォルヴォディニアの評価の重要性を示し、膀胱の周囲で行われる最小侵襲治療の重要性を示しています。さらにランダム化比較試験および前向き研究が、IC/BPSの病因およびメカニズムを解明するために必要です。
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