現在の方法ではメッシュの痛みを正確に評価できない

メッシュを挿入した場合に痛みはつきまとう

メッシュで骨盤臓器脱を修復すると痛みが出現することが多いです。しかし、これは正確に評価されていません。このことで、医師が”痛みのない手術ですよ”と誤った説明を患者にしてしまう。
今回は、メッシュの痛みを現在の評価アンケートが正しく評価できているかどうかを考えた論文です。

doi: 10.1186/s12905-022-01977-7.

How is pain associated with pelvic mesh implants measured? Refinement of the construct and a scoping review of current assessment tools

  • DOI: 10.1186/s12905-022-01977-7タイトル: 骨盤メッシュ移植と関連する痛みの評価方法についての研究内容: 骨盤メッシュ移植に関連する痛みの管理の推奨事項はまだ開発中で、その原因の一つとして、この痛みの定義や測定方法が一貫していないことが挙げられる。333の研究を検討した結果、28の異なる痛みの評価方法が特定されたが、特定の測定ツールが適切な精神測定特性を持っているという証拠は見当たらない。この問題に関するさらなる質的研究と、条件特有の患者報告結果の測定方法の開発が推奨される。

    背景:

    骨盤メッシュ手術を受けた女性の6-12%が、メッシュ移植に直接関連した合併症を経験したとの研究結果が示されています。この合併症には、痛みや他のいくつかの問題が含まれます。特に、骨盤メッシュ手術後の慢性痛が女性の最大30%で発生していると推定されていますが、これまでの痛みの有病率は確実に推定されていません。その結果、メッシュ関連の痛みの管理に関する推奨事項はまだ開発中です。メッシュ移植の痛みを主な指標として移植物が取り除かれた場合、症状が改善または解消されたのは患者の45-86%で、症状が悪化したのは約14%です。

    痛みの研究の進行を妨げている主な制限は、「骨盤メッシュ移植と関連する痛み」が一貫して定義または測定されていないことです。本研究では、この問題を解明するために、骨盤メッシュ移植と関連する痛みの概念を開発し、公開研究での痛みの測定方法を調査し、現存する測定方法が概念をどのように捉えているかをマッピングし、骨盤メッシュ移植を持つ女性のサンプルでの測定方法の心理測定特性の証拠をレビューしました。

    分かりました。以下は上記内容の要約を日本語で説明いたします。

    **結果**:
    骨盤メッシュ埋め込みに関連する痛みの概念についての詳細なレビューを行い、骨盤メッシュ痛に関する多次元的な概念定義を開発しました。その結果、この痛みは次の6つの主要な要素からなる多面的な概念であることが提案されました:

    1. 痛みの開始、持続、頻度を含むタイミング
    2. 痛みの感覚的な強度
    3. 痛みの体の位置
    4. 痛みの他の現象論的特性
    5. 痛みが日常生活に及ぼす影響
    6. 患者の手術やメッシュ埋め込みに対する事前の期待や信念

    また、痛みの影響は物理的機能、性的機能/関係、感情的機能/メンタルヘルス、生活の質の4つのサブカテゴリにさらに分類できます。

    検索の結果、骨盤メッシュ埋め込みに関連する痛みを報告した333の適格な研究が特定されました。これらの研究の中で、28の異なる痛みの評価方法が特定されました。これらの痛みの測定方法は、尿路・骨盤症状を評価するための指標、他の多くの疼痛障害で検証された一般的な指標、および検証されていない指標(新しい指標や指標の新しい適応を含む)の3つのカテゴリに大まかに分類されます。

    以下は、骨盤痛を評価するためのいくつかの特定のアンケートツールについての説明です:

    – **BFLUTS**: 女性の下部尿路の症状を特徴づけるために設計された34項目のアンケート。

    – **ePAQ-PF**: 骨盤底障害に関する患者のコミュニケーションを強化するために設計された132項目のWebベースのアンケート。

    – **fGUPI**: 女性の間質性膀胱炎や疼痛性膀胱症候群を評価するために開発された15項目のアンケート。

    – **FSFI**: 女性の性機能の多次元的な性質を評価するために開発された19項目のアンケート。

    – **ICIQ-VS**: 成人女性の骨盤臓器脱の症状と影響を評価するために設計された14項目のアンケート。

    – **KHQ**: 尿失禁を経験する女性のための疾患特異的QOL測定として設計された32項目のアンケート。

     

Abstract

Background: Recommendations for the management of pain related to pelvic mesh implants are still under development. One limitation that has impeded progress in this area is that mesh-related pain has not been consistently defined or measured. Here, we reviewed the ways in which pain associated with pelvic mesh implants has been measured, and mapped the ways in which these existing measures capture the construct.

Methods: First, we reviewed existing accounts of the pain associated with pelvic mesh implants to develop a multifaceted construct definition, which includes aspects related to pain intensity, timing, body location, phenomenological qualities, impact/interference with daily living, and patient expectations and beliefs. Next, we reviewed the ways that the construct has been measured in the extant literature.

Results: Within 333 eligible studies, 28 different assessments of pain associated with pelvic mesh were identified, and 61% of studies reported using more than one measurement tool. Questionnaire measures included measures designed to assess urological and/or pelvic symptoms, generic measures and unvalidated measures. We did not identify any validated questionnaire measures designed to assess pain associated with pelvic mesh implants. The phenomenological, location, and expectation/belief components of the construct were not captured well by the identified questionnaire measures, and there is no evidence that any of the identified measures have appropriate psychometric properties for the assessment of pain related to pelvic mesh implants.

Conclusions: We recommend further qualitative research regarding women’s experiences of pelvic mesh-related pain assessment, and the development of a condition-specific patient reported outcome measure.

Keywords: Assessment; Pain; Pelvic mesh; Pelvic organ prolapse; Psychometric; Stress urinary incontinence.

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